乳腺癌容易与哪些疾病混淆

需要鉴别乳腺癌的临床疾病主要有：

1.乳腺增生 乳腺增生，又称乳腺结构不良，是女性最常见的非炎症性、非肿瘤性乳腺疾病。主要由女性内分泌功能障碍引起。发病年龄多为20岁～40岁时，发达国家的发病率可达 1/3，约占50岁％；，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚可接触不同大小的结节，与皮肤和乳房后部无粘连。它发生在乳腺外象限，主要是双侧。患者伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经后可缓解或缓解。

2.乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37岁～50岁的中年妇女。主要表现为乳房疼痛、乳头溢液、乳头内陷，极像乳腺癌。

乳腺癌可以识别以下几点：①患者年轻，多在40岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。③乳头或乳晕有时会接触到增厚的乳管。④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。⑤乳腺有炎症或炎症史和哺乳障碍史，乳腺肿块可能会缩小或增大。⑥导管扩张可显示乳管造影。⑦乳头溢液中有大量的炎细胞。⑧大量炎细胞或脓细胞穿刺乳腺肿块。⑨腋窝淋巴结肿大，质地柔软，压痛。

3.乳腺结核 乳腺结核有以下特点:①患者多为中青年妇女。②大多数有结核病史或其他部位的结核病。③病变有炎症史，肿块时大时小，有效治疗结核病。④局部肿块可有发红、破裂等历史，部分囊肿性感。⑤肿块针吸可见干酪样组织，脓液稀薄。⑥有乳头溢液史，可为脓性。⑦少数患者乳头溢液或注射脓液，涂片可见结核杆菌。⑧乳腺X大部分线检无异常，有淡阴影者。⑨乳腺结核与乳腺癌并存，约占5％％。

4.乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下：①缺乏特征性的临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，类似乳腺癌。临床上一般分为两种类型：腺体外观、表面浅、位于乳腺皮下、形态不规则、炎症变化，易诊断为乳腺结核病；腺体内部，肿块位于乳腺本质，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。

5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常见于分泌性乳房，尤其是初产后3～4周内，病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是由乳头皲裂的逆行感染引起的。感染也可能是由细菌直接侵入乳管并上升至腺小叶引起的。

一开始，当坏死液化形成时，乳痛和周围淋巴结肿胀。当坏死液化形成时，可能会出现脓肿。乳房肿胀，活动性强，硬化和压痛。脓肿形成时，肿块软化并波动。同时，我感到全身不适、寒战和高烧。X线性结构边界明显模糊，皮肤增厚，皮下脂肪紊乱，血管和淋巴管阴影较多，索条结缔组织模糊，有时伴有沉淀钙化病变。

与乳腺癌相比，急性乳腺炎：①乳腺皮肤没有橙皮变化，没有卫星结节。②乳腺肿块很少占据全乳，超过一半的囊性感。③乳腺肿块较少见。④大多数体温和白细胞计数增加。⑤抗炎治疗有效。⑥针吸多为脓液或炎细胞，有助于诊断。

6.慢性乳腺炎和脓肿 常形成脓肿，接触肿块，边缘不清，囊性感，可有轻微压痛，与周围组织有轻微粘连感。X线是局部致密片，边界不清，皮肤略厚。乳腺脓肿可表现为边缘清晰的圆形或椭圆形不规则致密阴影，中心无结构，周围水肿密度较轻。

7.乳腺单纯囊肿 在乳腺中部更为常见，主要是由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、弯曲、折叠，导管缺血可导致坏死，形成囊肿，管壁萎缩。X线平片呈圆形和椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现光晕。单囊肿为原形，多囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。

8.乳腺囊肿 很少见。在哺乳期，囊肿是由乳管阻塞引起的。囊肿可单发或多发，呈灰白色，含有乳汁或奶酪状物质。囊壁厚度不同，大小不同，可发生在任何部位，最常见的是深乳房。X线显示圆形或椭圆形的透明区域，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm边缘光滑锐利，密度略低于脂肪。

9.乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多见于20～25岁的年轻女性，由腺体和纤维组织组成，有青春型和巨型纤维腺瘤型，但无质的区别。该病的发生与雌激素密切相关，包括单发和多发。单发乳腺纤维瘤常发生在乳腺外象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤可生长较大。表面光滑，质量坚韧，肿瘤边界清晰，与皮肤及周围组织无粘连，容易在乳房内推动，触摸有滑动感。生长缓慢，几年内无变化，但怀孕期间可迅速增加。多发性乳腺纤维瘤表现均匀，硬度中等，尺寸不同。较大的可分为叶状、光滑、坚韧、边界清晰，肿瘤中心有钙化颗粒。

乳腺纤维腺瘤外包膜，切面为灰白色，有光泽，不光滑，肉眼可见切面有大部分不规则裂缝为扩张乳管。

巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈叶状。周围组织被压成透明区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增厚和曲张。

乳腺纤维瘤虽然肿瘤很小，但恶变的几率很大，必须认真治疗。

10.乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤多发生在40岁～50岁的妇女，75％；发生在靠近乳头的大乳管中，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿中。单发或多发。肿瘤很小，但通常有绒毛和更薄的壁血管，很容易出血。

临床上没有疼痛。在非月经周期间，血液从乳头溢出，更多的肿块无法触摸。如果发现肿块，大部分直径为几毫米，位于乳晕区。乳瘤通常是圆的，硬的，不粘在皮肤上，可以推动，轻轻按压这个肿瘤，可以有乳头血溢出。

乳管乳头状瘤约66％～8％；可癌变，术前血管造影应明确诊断。手术应彻底切除，并与生病的乳管及其周围腺体组织一起切除，以避免未来的麻烦。老年妇女应简单地切除乳房。